??????威海日?qǐng)?bào)訊（記者 曲黎悅）2021年12月31日，市新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我市醫(yī)療保障政策新調(diào)整的有關(guān)情況。目前，我市已形成“1+4+2”的醫(yī)保制度改革框架，明確六大改革任務(wù)，到2025年，我市將構(gòu)建起更加成熟更加定型的醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保障水平走在全省前列。
??????據(jù)市醫(yī)保局副縣級(jí)干部、黨組成員于華偉介紹，“1+4+2”的醫(yī)保制度改革框架中，“1”是實(shí)現(xiàn)“1個(gè)目標(biāo)”，即到2025年，構(gòu)建起更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系，基本醫(yī)療保障水平走在全省前列；“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制；“2”是優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)保公共服務(wù)兩個(gè)支撐。六大改革任務(wù)則指建立基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革和持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。
??????我市參保職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限不再要求連續(xù)繳費(fèi)
??????聚焦參保群眾反映的堵點(diǎn)痛點(diǎn)，我市對(duì)《威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》進(jìn)行了建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制、優(yōu)化用人單位繳費(fèi)費(fèi)率結(jié)構(gòu)、調(diào)整最低繳費(fèi)年限規(guī)定、優(yōu)化職工繳費(fèi)和補(bǔ)繳政策、調(diào)整職工的待遇等待期等政策共五方面的修訂，于2022年1月1日起正式生效。
??????修訂后，我市參保職工的醫(yī)保最低繳費(fèi)年限由實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，將不再要求連續(xù)繳費(fèi)，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費(fèi)年限（包含視同繳費(fèi)年限）滿10年的，即可享受退休人員醫(yī)保待遇?，F(xiàn)執(zhí)行的政策，在2025年底省里規(guī)定的政策統(tǒng)一期之前仍然有效，實(shí)行新舊政策并行，可由職工自愿選擇最有利于自己的政策。
??????優(yōu)化職工繳費(fèi)和補(bǔ)繳政策方面，修訂后，靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費(fèi)，將由原規(guī)定的每年度一次性繳納，調(diào)整為可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇按月繳費(fèi)。職工退休時(shí)醫(yī)保達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，則由現(xiàn)規(guī)定的一次性補(bǔ)繳，調(diào)整為在我省繳費(fèi)滿10年的人員，既可以一次性補(bǔ)繳，也可以在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后，繼續(xù)逐年繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，在繼續(xù)逐年繳費(fèi)期間，還可以隨時(shí)一次性補(bǔ)齊剩余年限的基本醫(yī)保費(fèi)。而目前已享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇未享受醫(yī)保待遇的職工，也可按新政策繳費(fèi)后享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。同時(shí)，自2022年起，職工補(bǔ)繳及繼續(xù)繳費(fèi)的，統(tǒng)一先固定以2021年執(zhí)行的平均繳費(fèi)為基數(shù)，且今后不隨每年平均繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)，待以后某個(gè)年度的最低繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)到高于固定基數(shù)時(shí)，再統(tǒng)一按每年最低繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。
??????修訂后，首次參保人員的待遇等待期，也將由原規(guī)定的3個(gè)月調(diào)整為自實(shí)際繳費(fèi)次月起享受待遇；職工3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系并補(bǔ)齊欠費(fèi)的，由原來(lái)的不享受待遇調(diào)整為享受醫(yī)保待遇；居民醫(yī)保改參職工醫(yī)保時(shí)，職工醫(yī)保待遇由原規(guī)定的3個(gè)月后享受調(diào)整為自次月起享受，期間的居民醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保之月底等。
??????參保人員外出就醫(yī)個(gè)人首先自付比例統(tǒng)一為10%
??????針對(duì)參保人員異地就醫(yī)政策，此次調(diào)整在將異地就醫(yī)人員歸并整合分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類的基礎(chǔ)上，不僅對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)保障政策進(jìn)行了優(yōu)化，還對(duì)異地長(zhǎng)期居住的保障政策進(jìn)行了調(diào)整。
??????其中，臨時(shí)外出就醫(yī)保障政策方面，此次優(yōu)化后，參保人員外出就醫(yī)不再需要由醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，也不需提交任何證明材料，屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的直接到醫(yī)院辦理手續(xù)即可，治療費(fèi)用由醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；屬于跨省就醫(yī)的，仍需辦理備案，但可通過(guò)市醫(yī)保局官方網(wǎng)站等進(jìn)行“網(wǎng)辦”“掌辦”，也可到經(jīng)辦服務(wù)單位現(xiàn)場(chǎng)辦，還可通過(guò)服務(wù)電話、微信號(hào)等渠道靈活辦理。
??????同時(shí)，我市還提高了參保人員外出就醫(yī)的報(bào)銷水平。參保人員外出就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人首先自付比例統(tǒng)一為10%，對(duì)參保居民按規(guī)定扣除個(gè)人首先自付比例后的剩余部分費(fèi)用，將由原來(lái)統(tǒng)一按照在我市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例報(bào)銷，調(diào)整為在我市同級(jí)別醫(yī)院治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。
??????異地長(zhǎng)期居住的保障政策方面則進(jìn)行了簡(jiǎn)化備案手續(xù)和調(diào)整待遇政策兩大調(diào)整。其中，簡(jiǎn)化備案手續(xù)方面，參保人員申請(qǐng)異地長(zhǎng)期居住的，將不再需要提供證明材料，全部實(shí)行承諾備案制，也可通過(guò)“網(wǎng)辦”“掌辦”和現(xiàn)場(chǎng)辦等各種渠道辦理。
??????待遇調(diào)整方面，異地長(zhǎng)期居住的參保居民在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按在我市同級(jí)別醫(yī)院治療的報(bào)銷比例報(bào)銷；異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)（備案未滿6個(gè)月）確需回參保地就醫(yī)的，可通過(guò)提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請(qǐng)將異地就醫(yī)備案變更回參保地，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，在備案就醫(yī)地以外就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。同時(shí)，我市還取消了現(xiàn)行的異地長(zhǎng)期居住人員只能選擇1家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。（來(lái)源：威海日?qǐng)?bào)）
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